Mitkä ovat yhteensopimattoman verenluovuttajan käytön riskit?

Verityyppien ja yhteensopivuuden ymmärtäminen

Ihmisen veri luokitellaan eri veriryhmiin sen perusteella, onko punasolujen pinnalla tiettyjä antigeenejä vai ei. Kaksi tärkeintä veriryhmäjärjestelmää ovat ABO- ja Rh-järjestelmät. ABO-veriryhmiä ovat A, B, AB ja O, kun taas Rh-järjestelmä määrittää, onko henkilö Rh-positiivinen vai Rh-negatiivinen.

Yhteensopivuus määritetään yhdistämällä luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmät. Vastaanottajan immuunijärjestelmä tunnistaa yhteensopimattomat antigeenit vieraiksi ja laukaisee immuunivasteen. Tämä vaste voi johtaa erilaisiin haittavaikutuksiin, joista osa voi olla kohtalokkaita. Siksi huolellinen verityypitys ja ristiinsovitus ovat välttämättömiä ennen verensiirtoa.

Verensiirtoreaktioiden tyypit

Transfuusioreaktiot voidaan luokitella laajasti hemolyyttisiin ja ei-hemolyyttisiin reaktioihin. Hemolyyttiset reaktiot sisältävät punasolujen tuhoutumisen, kun taas ei-hemolyyttiset reaktiot eivät. Molemmat reaktiot voidaan luokitella tarkemmin niiden ajoituksen ja vakavuuden perusteella.

Hemolyyttiset verensiirtoreaktiot

Hemolyyttisiä verensiirtoreaktioita esiintyy, kun vastaanottajan vasta-aineet hyökkäävät luovuttajan punasoluja vastaan. Nämä reaktiot voivat olla akuutteja (ilmenevät verensiirron aikana tai pian sen jälkeen) tai viivästyneitä (ilmenevät päiviä tai viikkoja myöhemmin).

Akuutti hemolyyttinen verensiirtoreaktio (AHTR)

AHTR on vakava ja mahdollisesti hengenvaarallinen reaktio, joka ilmaantuu tyypillisesti minuuteissa verensiirron aloittamisesta. Se johtuu useimmiten ABO-yhteensopimattomuudesta. Vastaanottajan vasta-aineet sitoutuvat välittömästi luovuttajan punasoluihin, mikä johtaa niiden nopeaan tuhoutumiseen (hemolyysi).

• AHTR:n oireita voivat olla kuume, vilunväristykset, selkäkipu, rintakipu, hengenahdistus, pahoinvointi, oksentelu ja tumma virtsa.
• Vakavissa tapauksissa AHTR voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan, disseminoituun intravaskulaariseen koagulaatioon (DIC) ja kuolemaan.
• Nopea tunnistaminen ja hoito ovat ratkaisevan tärkeitä AHTR:n vakavuuden minimoimiseksi.

Viivästynyt hemolyyttinen verensiirtoreaktio (DHTR)

DHTR esiintyy päiviä tai viikkoja verensiirron jälkeen, usein johtuen vasta-aineista, joita ei havaittu siirtoa edeltävässä testauksessa. Nämä vasta-aineet hyökkäävät vähitellen siirrettyjen punasolujen kimppuun, mikä hidastaa hemolyysiä.

• DHTR:n oireita voivat olla selittämätön hemoglobiinitason lasku, lievä keltaisuus ja positiivinen suora antiglobuliinitesti (DAT).
• DHTR on yleensä lievempi kuin AHTR, mutta se voi silti aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta, erityisesti potilailla, joilla on perussairauksia.

Ei-hemolyyttiset verensiirtoreaktiot

Ei-hemolyyttiset verensiirtoreaktiot ovat yleisempiä kuin hemolyyttiset reaktiot, eivätkä ne aiheuta punasolujen tuhoutumista. Ne voivat silti aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta ja komplikaatioita.

Kuumeinen ei-hemolyyttinen verensiirtoreaktio (FNHTR)

FNHTR:lle on ominaista kuume ja vilunväristykset verensiirron aikana tai pian sen jälkeen. Se johtuu usein vasta-aineista valkosoluja (leukosyyttejä) tai sytokiinejä vastaan, jotka kerääntyvät varastoituihin verivalmisteisiin.

• FNHTR:n oireita ovat kuume (1°C tai enemmän nousu), vilunväristykset ja joskus päänsärky ja huonovointisuus.
• Verituotteiden varastointia edeltävä leukoreduktio (valkosolujen poisto) on vähentänyt merkittävästi FNHTR:n ilmaantuvuutta.

Allergiset verensiirtoreaktiot

Allergiset verensiirtoreaktiot johtuvat luovuttajan plasmaproteiineja vastaan ​​muodostuvista vasta-aineista. Nämä reaktiot voivat vaihdella lievistä vakaviin.

• Lievät allergiset reaktiot voivat ilmetä nokkosihottumana, kutinana ja punoituksena.
• Vaikeat allergiset reaktiot (anafylaksia) voivat aiheuttaa hengitysvaikeuksia, hengityksen vinkumista, kurkun turvotusta ja verenpaineen laskua.
• Potilaat, joilla on aiemmin ollut allergisia reaktioita, saattavat tarvita esilääkitystä antihistamiinilla ennen verensiirtoa.

Transfuusioon liittyvä akuutti keuhkovaurio (TRALI)

TRALI on vakava komplikaatio, jolle on ominaista akuutti hengitysvaikeus verensiirron aikana tai kuuden tunnin sisällä verensiirron jälkeen. Sen uskotaan johtuvan luovuttajan plasmassa olevista vasta-aineista, jotka reagoivat vastaanottajan keuhkoissa olevien neutrofiilien kanssa, mikä johtaa keuhkoödeemaan.

• TRALI:n oireita ovat äkillinen hengenahdistus, alhainen happipitoisuus ja keuhkopöhö (nestettä keuhkoissa).
• TRALI voi olla hengenvaarallinen ja vaatii välitöntä hengitystukea.

Verensiirtoon liittyvä verenkierron ylikuormitus (TACO)

TACO tapahtuu, kun verensiirtonopeus on liian nopea tai siirrettävän veren määrä on liian suuri potilaan verenkiertoelimistön käsiteltäviksi. Tämä voi johtaa keuhkoödeemaan ja sydämen vajaatoimintaan.

• TACO:n oireita ovat hengenahdistus, yskä, puristava tunne rinnassa ja kohonnut verenpaine.
• TACO on yleisempi potilailla, joilla on ennestään sydän- tai keuhkosairaus.
• Verensiirtonopeuksien ja -tilavuuden huolellinen seuranta on välttämätöntä TACO:n estämiseksi.

Immuunijärjestelmän rooli

Immuunijärjestelmällä on keskeinen rooli verensiirtoreaktioissa. Kun yhteensopimatonta verta siirretään, vastaanottajan immuunijärjestelmä tunnistaa luovuttajan punasoluissa olevat vieraat antigeenit ja muodostaa immuunivasteen. Tämä vaste voi sisältää vasta-aineiden tuotannon, jotka sitoutuvat siirrettyihin soluihin ja tuhoavat ne. Immuunivasteen vakavuus riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien yhteensopimattomuuden aste, vastaanottajan immuunitila ja olemassa olevien vasta-aineiden läsnäolo.

Verensiirtoa edeltävät testit, mukaan lukien verityypit ja ristiinsovitus, on suunniteltu tunnistamaan ja ehkäisemään nämä immuunivälitteiset reaktiot. Joitakin reaktioita voi kuitenkin esiintyä jopa huolellisella testauksella harvinaisten tai odottamattomien vasta-aineiden vuoksi.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja testaus

Yhteensopimattomiin verensiirtoihin liittyvien riskien minimoimiseksi toteutetaan useita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

• Verityyppi: Sekä luovuttajan että vastaanottajan ABO- ja Rh-verityyppien määrittäminen.
• Vasta-aineseulonta: Kaikkien odottamattomien vasta-aineiden havaitseminen vastaanottajan veressä, jotka voivat reagoida luovuttajan punasolujen kanssa.
• Ristisovitus: Vastaanottajan seerumin sekoittaminen luovuttajan punasolujen kanssa yhteensopivuuden tarkistamiseksi in vitro. Tämä on viimeinen tarkistus ennen verensiirtoa.
• Leukoreduktio: Valkosolujen poistaminen verituotteista FNHTR-riskin vähentämiseksi.
• Potilaan tunnistaminen: Potilaan tarkan tunnistamisen varmistaminen verensiirtoprosessin jokaisessa vaiheessa virheiden estämiseksi.

Tiukkojen protokollien ja ohjeiden noudattaminen on välttämätöntä potilaiden turvallisuuden varmistamiseksi verensiirron aikana. Jatkuva seuranta verensiirron aikana ja sen jälkeen on myös ratkaisevan tärkeää mahdollisten haittavaikutusten havaitsemiseksi ja hallitsemiseksi nopeasti.